OBEC Dlhá nad Váhom , PSČ: 927 05

Vec: Žiadosť o povolenie odstránenia stavby 
         (podľa § 88 zákona č.50/1976 Zb.v znení nesk.predpisov a § 24 vyhlášky č.453/2000 Z.z.)

Žiadateľ (meno, priezvisko, adresa, resp. názov a sídlo právnickej osoby) ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Druh, účel, miesto a označenie stavby (podľa katastra nehnuteľností):
Stavba č.p. ............................... sa nachádza na pozemku parc.č. .............................................
kat.úz. .................................................................................................................................... .
Doterajšie využitie na účel ...................................................................................................... .
Rozmery stavby ..................................................................................................................... .

Dôvody odstránenia ...............................................................................................................
.................................................................................................................................................

Začatie búracích prác: ........................................
Ukončenie búracích prác: ...................................

Odstránenie stavby sa uskutoční:
•	svojpomocne
(uviesť meno a adresu oprávnenej osoby, ktorá bude vykonávať odborné vedenie prác spojených s odstraňovaním stavby) .....................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
•	prostredníctvom oprávnenej právnickej osoby
     (uviesť presný názov,adresu, meno a priezvisko štatutárneho zástupcu) .............................
    ............................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................
Spôsob uskutočnenia búracích prác:
•	ručne, trhavinou, iným spôsobom (uviesť)............................................................................

Vybúraný materiál po odstránení stavby sa použije na ..........................................................,
resp.uloží na ............................................................................................................................
Pozemok po odstránení stavby bude využitý ako ................................................................

Účastníci konania o odstránení stavby, ktorí budú búracími prácami dotknutí (meno a priezvisko, adresa):
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Navrhované opatrenia na susednom pozemku alebo stavbe v prípade, že budú búracími prácami dotknuté: ....................................................................................................................
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................. 

Žiadateľ uvedie, ako sú zabezpečené doterajším nájomcom bytov a nebytových priestorov náhradné byty, ubytovanie alebo priestory ................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

                                                                                             Podpis žiadateľa (-ov)
                                                                                              (V prípade právnických osôb odtlačok pečiatky 
                                                                                                 a uviesť meno, priezvisko oprávnenej osoby)

Prílohy k žiadosti:
1. 	doklad, ktorým sa preukazuje vlastnícke alebo iné právo k stavbe alebo k pozemkom
2. 	technologický popis prác, pôdorys stavby navrhovanej na odstránenie, prípadne výkres úprav pozemkov
3. 	doklady o rokovaniach s dotknutými orgánmi štátnej správy, správcami sietí technického vybavenia a s účastníkmi konania, ak sa o odstránení stavby viedli vopred
4. 	vyhlásenie oprávnenej osoby, ktorá sa zaviazala vykonávať odborné vedenie prác spojených s odstránením stavby
5. 	stanoviská, rozhodnutia dotknutých orgánov podľa oso bitných predpisov
6. 	správny poplatok v kolkových známkach v hodnote 100,- Sk